-- 宣医新闻 --
宣武医院成功救治
终末期肝病合并门静脉血栓患者
护佑生命 守卫健康
2月19日，尚先生健步走入首都医科大学宣武医院肝脏移植中心门诊，紧紧握住普外科副主任林栋栋的手，嘴里不停念叨着：“谢谢您，谢谢宣武医院，给了我第二次生命。”
这位尚先生，患有晚期肝病，肝硬化合并门静脉主干血栓，在上海某医院就诊时，因其肝功能较差，无法耐受常规手术，专家建议他“放弃治疗”。不甘心就此放弃的尚先生一家，开始了辗转求医路，最终找到了宣武医院。
展开剩余82%林栋栋经过仔细的问诊评估，认为肝移植手术是尚先生目前唯一的救命方案。本还有一丝犹豫的他们，在尚先生回家后突发肝昏迷不得以在当地医院紧急抢救后，更加坚定了尽快进行肝移植手术的决定。在尚先生苏醒后，一家马不停蹄的赶往宣武医院，排队等待肝源。
医院器官移植协调员接到信息后，立即开始寻找合适肝源。与此同时，普外科林栋栋团队积极进行术前准备，为尚先生完善术前检查。在进行血管超声检查时，林栋栋更是一同前往，与血管超声科赵新宇医师一起观察门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、曲张血管血流情况。在反复研判商讨后，团队认为尚先生门静脉血栓形成阻塞管腔的100%充满整个门静脉，虽然已经没有血流，但是肠系膜上静脉和脾静脉均通畅，冠状静脉粗大；可以考虑取栓，但尽量用门静脉重建；如取栓不成功，可考虑供体门静脉与受体曲张冠状静脉吻合、左肾静脉与门静脉吻合或者腔门半转位作为三种备选方案。
1月8日，患者终于匹配到合适肝源，当即开展手术。术中发现患者门静脉血栓长满主干，胃周曲张血管粗大如手指，稍有不慎可能引起大出血，肝移植团队李非教授、林栋栋、王振顺仔细操作，采用“脱套袖法”完整取出门静脉主干血栓，成功完成门静脉血管重建，同时术中缝扎了曲张的冠状静脉，保证门静脉向肝血流，刘召波完成肝动脉胆道吻合重建。历经6小时，手术顺利完成。术后尚先生肝脏功能恢复正常，复查肝脏血流超声，腹部增强CT均显示肝脏正常，门静脉、肝动脉血流通畅。
终末期肝病患者合并门静脉血栓的发生率在20%左右，既往曾经一度认为严重门静脉系统血栓是肝移植的相对禁忌症。宣武医院肝移植团队秉持“严于术前、精于术中、勤于术后”的理念，总结出自己的一套经验，即：术前仔细评估，做好充分的手术预案；术中结合多年移植经验，借鉴国内外先进单位经验，采用“脱套袖法”，力争完整取出血栓，采用最符合生理的门静脉重建方式，同时为了保证门静脉流量，按照计划缝扎了曲张的冠状血管。 术后单间隔离，每日密切监测肝功能及肝血流变化，早期加用抗凝治疗预防新发血栓，保证患者的顺利恢复。
采用此方法，团队近期完成肝移植合并严重门静脉血栓取出包括TIPS支架取出4例，病人术后均顺利恢复，无严重血管并发症出现。
首都医科大学宣武医院普通外科肝移植中心技术力量雄厚，人才梯队合理，开放床位39张，拥有主任医师6人、副主任医师1人、主治医师3人。每年完成肝胆脾手术超1600例，可开展肝移植、半肝切除、肝门部胆管癌根治术等高难度手术，治疗效果国内先进。
2022年，科室重新获得肝脏移植资质，目前已完成17例高难度肝移植手术，术后平均住院14天，1年生存率超95%。团队在肝移植围手术期管理，尤其是重症患者凝血功能调控、免疫联合靶向治疗降期肝移植、术中复杂情况处理等方面取得进展，手术技术与效果达国内先进水平。
近三年，中心在肝脏外科手术领域发展迅速，每年完成近200例肝脏切除手术。术前通过三维可视化技术构建个体化肝脏3D模型，制定精准手术方案，提高手术安全性。同时，联合HAIC、TIPS、放疗及靶向免疫治疗开展肝癌转化治疗，显著延长患者生存期。此外，科室重点开展微创肝脏切除，实现肝脏全分段微创手术，并探索机器人辅助手术，为患者提供更优质的治疗选择。
宣武医院
肝胆疾病暨肝脏移植中心门诊
出诊时间
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刘召波主任医师
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郑亚民主任医师
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周五上午
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发布于：北京市